Amit a műkönnyekről tudni kell, de sohasem merted megkérdezni

0

A száraz szem a második leggyakoribb panasz, amellyel a páciensek a szemészeti rendelőket felkeresik. Kisebb-nagyobb mértékben érinti a felnőtt lakosság mintegy 40 %-át. Az életkorral nő az előfordulás gyakorisága, de egyre több fiatalt is érint – már gyerekeket is! A hölgyeknél gyakoribb, főként a változó kor időszakában. Civilizációs betegségnek is nevezhetjük, mert a városok szennyezett levegője, a számítógépek, a táblagépek, az okostelefonok használatának terjedése elősegíti a szárazszem-panaszok kialakulását.

  • hiposzekretív száraz szem: vizes/mucin fázishiány (előfordulási gyakoriság: 3,5 %)
  • hiperevaporatív száraz szem: lipid fázishiány /Meibom-mirigy diszfunkció (előfordulási gyakoriság: 58 %!)
DE: a száraz szemről panaszkodó páciensek 35,5 %-ánál kevert forma fordul elő.
    Számos terápiás lehetőség ismeretes:
  • a kiváltó okok eliminálása (pl. tudatos pislogás stb.)
  • megfelelő környezet (pl. párásítás)
  • életmódbeli és diétás tanácsok (folyadékbevitel!, omega zsírsavak stb.)
  • szemhéjhigiénia
  • könnypótlás (csepp, gél, kenőcs)
  • könnymegtartás (könnypontdugó, párakamra-szemüveg, kontaktlencse)
  • a könnytermelés fokozása
  • biológiai könnypótlás (szérum analógok)
  • helyi gyulladáscsökkentés (szteroid, CsA, tetraciklin, omega-3 zsírsav)
  • szisztémás antibiotikum
  • általános immunszuppresszió
  • műtétek (amnion, szemrésszűkítés, könnymirigy-transzplantáció stb.)

A szárazszem-panaszok terápiájának alapja azonban a könny rétegeinek (mucin réteg, vizes fázis, lipid réteg) pótlása, melynek célja a könnyfilm stabilizálása (a párolgás megakadályozása), a súrlódás csökkentése, a rehidráció, a reepithelizációhoz megfelelő környezet megteremtése, az esetleges gyulladás csökkentése és a jó látásélesség fenntartása.
Milyen az ideális műkönny? Tartósítószer-mentes, tartalmazza az epithélium számára szükséges elektrolitokat (Na, K, Mg stb.), felszínaktív anyagokat, viszkozitásnövelőket, neutrális vagy enyhén alkalikus vegyhatású, ozmoralitása: 180-360 mOsm/L között van, hosszan tartózkodik a szemfelszínen, védi az epithéliumot, könnyű a használata.

A műkönnyek összetevői:

  • Elektrolitok (pl. kálium – a corneavastagság fenntartása, nátrium – a kehelysejtek számára, bikarbonát – az epithel barrier funkciójának visszaállítása, a mucin réteg segítése).
  • Ozmotikus anyagok (száraz szem esetén magasabb az ozmolaritás, ez hozzájárulhat az epithel károsodásához, gyulladáshoz. Ezt védik ki az ozmoprotetikus anyagok, pl. a glicerin).
  • Viszkózus ágensek, polimerek, ún. „mucomimetikus anyagok” (helyreállítják a könnyfilm struktúráját, fokozzák a retenciós időt, de elhomályosítják a látást).
    Polimerek:
    – hialuronsav
    – karboxi-metilcellulóz (CMC)
    – hidroxi-metilcellulóz (HMC)
    – hidroxipropil-metilcellulóz = hipromellóz = HPMC
    – hidroxipropil cellulóz
    – polivinil alkohol (PA)
    – polietilen glicol
    – propilen glicol
    – hidroxipropil-Guar (HP-Guar)

  • Lipidek (pótolják a hiányzó lipid réteget vagy a kóros lipidet normalizálják)
    – poláros lipid (pl. anionos foszfolipid)
    – apoláros lipid (pl. ásványi olaj, ricinusolaj)
  • Tartósítószerek (egyszeri kiszerelés vagy több adagot tartalmazó, szeleppel ellátott speciális flakonok esetén nincs rá szükség).
    – benzalkónium klorid = BAK (0.004–0.01 %, károsítja a cornea és conjunctiva epithel sejteket, mikrovillusokat, sejtnekrózishoz vezethet, csökkenti a könnyfilm-felszakadási időt!)
    – EDTA (fokozza a többi fertőtlenítő hatását, önmagában nem elég)
    – polyquad (0.001 %, elhanyagolható citotoxicitás)
    – na-perborát (fényre lebomlik)
    – cetrimid
    – szorbin sav (0.1–0.2 %)
    – polihexanid (PHMB)

  • Egyebek (vitaminok, antioxidánsok stb.)
1. táblázat: Műkönny/nedvesítő/lubrikáló szemcseppkategóriák:
Név egyéb aktív anyag tartósítószer
Hialuronsav tartalmú készítmények
Acuaiss Eye Relax hidroxietil cellulóz PHMB
Aquify elbomló
Blink contacts (kl-hez is jó) elbomló
Blink intensive tears elbomló
Eyelike flakonos: PHMB, UD: tart.szer mentes
HYABAK – az ozm. egyens.helyreállítása,
UVB védelem
ABAK flakon
(tart.szer mentes)
Ocutears nagy molekulasúlyú hialuronsav tart.szer mentes
a flakon miatt
OCUhylC tart.szer mentes
Ophylosa – szabadgyök és UV ellenes hatás is tart.szer mentes (a cink-hialuronát miatt)
VisMed család – különbözű koncentrációjú hialuronsav tartalom Vismed-UD, V.gél-UD- tart.szer mentes,
V.multi-tart.szer mentes a flakon miatt, V.light- tart.szer:PHMB

2. táblázat: Műkönny/nedvesítő/lubrikáló szemcseppkategóriák:
Név egyéb aktív anyag tartósítószer
Artelac Cl (HPMC ) cetrimid
Genteal , Genteal gél (HPMC) elbomló
Naclens comfort drops (hidroxietilcellulóz) PHMB
Optive (CMC) – az ozmotikus egyensúly helyreállítása glycerin elbomló
Optive UD (CMC) – az ozmotikus egyensúly helyreállítása glycerin tart.szer mentes
Refresh (CMC) elbomló
Tears naturale II (HPMC) polyquad
Dacrolux (HPMC), Humalac B (HPMC), UNItears (HPMC) HumalacB
(+dextrán),Dacrolux (+dextrán), UNItears (+dexpanthenol)
BAK
Polivinil alkohol tartalmú készítmény
Humalac A,C BAK

3. táblázat: Műkönny/nedvesítő/lubrikáló szemcseppkategóriák:
Név egyéb aktív anyag tartósítószer
Polietilén- glikol, propilén- glikol és HP-Guar tartalmú készítmények
Systane család: Systane, Sy ultra, Sy balance, Sy gel drops gél polyquad
Sy ultra UD tart.szer mentes
Glicerin tartalmú készítmények
Optive, Optive UD CMC lásd fent
Ophylosa – szabadgyök és UV ellenes hatás is cink-hialuronát tart.szer mentes (a cink-hialuronát miatt)
Visine száraz szemre glycerin +HPCM BAK
Lipid tartalmú készítmények: a könnynek mind a három rétegét pótolják
Cationorm – kationos nanoemulzió, apoláros ásványi olaj tartalom (kontkaktlencséhez is jó) tart.szer mentes a flakon miatt
Optive plus – apoláros ricinusolaj tartalom CMC, glycerin elbomló
SensiVit BAK
Systane balance – Lipitech rendszer: poláros anionos foszfolipid és apoláros ásványi olaj tartalom polyquad

4. táblázat: Műkönny/nedvesítő/lubrikáló szemcseppkategóriák:
Név egyéb aktív anyag tartósítószer
Különböző aktív anyagot tartalmazó készítmények, melyek nem sorolhatók be az előbbiek közé
Corneregel szemgél dexpanthenol cetrimid
Vidisic szemgél karbomer cetrimid
Visine fáradt szemre TS-poliszacharid (az indiai tamarindfa magjának kivonata), mannit BAK
Visine fáradt, érzékeny szemre (napi adag kiszerelésben, visszazárható ampullákban) TS-poliszacharid (az indiai tamarindfa magjának kivonata), mannit UD, tart.szer mentes
Visine száraz szemre povidon K25, karbomer, glycerin, triglicerid
Oculotect fluid 50 mg/ml szemcsepp povidon BAK
Oculotect 1000 NE/g szemgél retinol-palmitát, karbomer cetrimid
Oftagel 2,5 mg/g szemgél karbomer BAK

Mikor, melyik műkönnyet javasoljuk a páciensek jól ismert panaszainak, tüneteinek (égő, szúró érzés, szemszárazság, idegentest („homokszemcse”) érzés, fényérzékenység, könnyezés, szemvörösség, érzékeny, fáradékony szem) enyhítésére?
Sok hasonlóság, de számos különbség is van a különböző cseppek között (a viszkózus anyagok fajtája, koncentrációja, az ozmoprotekció mértéke, a tartósítószerek hatásai, az eltarthatósági idő, használható-e kontaktlencséhez stb.
A differenciált terápia alapja a száraz szem fajtáinak felismerése.
Csökkent könnytermelés/hiposzekréció esetén a vizes/mucin fázis hiánya okozza a panaszokat, főleg az idősebb korosztályban (menopausa!), száraz bőrű hölgyek körében. Immunológiai betegségek, gyógyszer-mellékhatások hozzájárulhatnak a panaszok (főleg este jelentkező szárazságérzés) előidézéséhez.

A terápia ilyenkor: volumenpótlás (a hiányzó könny mennyiségi és minőségi pótlása), lubrikálás (a könny „kenő” hatásának pótlása) és ezzel a szemfelszín védelme. A könny vizes és mucin rétegének pótlására a fentiekben ismertetett műkönnykészítmények többnyire alkalmasak. A legelőnyösebbek a tartósítószer-mentes készítmények – allergiás, érzékeny szemű pácienseknél különösen! –, jól használhatók az elbomló, illetve az elhanyagolható citotoxicitással rendelkező tartósítószert tartalmazó cseppek, kerülendők a toxikus hatású (főleg BAK) tartósítószert tartalmazó műkönnyek. Géleket csak súlyosabb panaszok, tünetek esetén alkalmazzunk, főleg éjszakára.
Fokozott párolgás /hiperevaporatív forma esetén a lipid fázis mennyiségi és minőségi elégtelensége (melyet a Meibom-mirigy diszfunkció idéz elő) az oka a panaszoknak.
Főleg a fiatal, aktív korosztály (monitoros munka!, kisgyermekek!) érintett, és zsíros bőrű férfiaknak is lehetnek jellegzetes panaszaik, melyek főként reggel, fokozott könnyezés formájában jelentkeznek (a hideg, szeles idő fokozza a panaszokat).
Ilyen esetekben a terápia: a lipidréteg pótlása, normalizálása, mely a vizes fázis párolgását akadályozza meg, illetve a korábban említett volumenpótlás, lubrikálás, szemfelszínvédelem. A könny mindhárom rétegének pótlására a lipid tartalmú cseppek alkalmasak.
A száraz szem kevert formája esetén többfajta csepp is alkalmazható, különböző kombinációkban, a páciens „igényeinek” megfelelően.
Kontaktlencsét viselőknek csak olyan cseppet ajánljunk, mely a lencsére is használható (a termék dobozán az összetétel mellett feltüntetik a lencséhez való használhatóságot is), ellenkező esetben a cseppet a lencseviselés előtt 15-20 perccel kell alkalmazni.

A termékek összetételének részletesebb ismertetése az Optikai Magazin korábbi számában található meg.

SZERZŐ: DR. FEMINGER ANDREA

Megosztás.

Comments are closed.