A látásmegőrzés és a szem egészséges működésének támogatása

A látásmegőrzés és a szem egészséges működésének támogatásaAz utóbbi években a szemészeti kutatások között kiemelkedő helyet foglalnak el a szem egészséges működése érdekében végzett klinikai vizsgálatok, melyek arra irányulnak, hogy a táplálékkiegészítők, vitaminok és mikroelemek pótlása hogyan segíti az egészséges látás megőrzését.

A probléma azért került a kutatások fókuszába, mert a fejlett társadalmakban, a 65 év feletti korcsoportban a visszafordíthatatlan látásromlás (vakság) kialakulásának leggyakoribb oka az időskori makuladegeneráció (Age-Related Macular Degeneration – AMD). Magyarországon mintegy 6000 új esetet regisztrálnak évente. Az AMD okát pontosan nem ismerik, az oxidatív stressz szerepét, azaz a szabadgyökök retinakárosító hatását valószínűsítik.

Szabadgyökképződés a szemben – mit jelent az oxidatív stressz?

Életünk során szervezetünkben – így a szemünkben is – az intenzív anyagcsere-folyamatok melléktermékeként szabadgyökök és reaktív oxigénszármazékok keletkeznek (H2O2, iO2, NO, ONOO). Számos külső tényező (pl. stressz, dohányzás, levegőszennyezés, UV-fény) is gyökképződést okoz. Bár a normál immunválasz során ezek az aktív molekulák fontosak az idegen anyagok eliminálásában, de túlzott jelenlétük sejtkárosító hatású. A szabadgyökfelesleg inaktivizálását egy „sokszereplős” bonyolult antioxidáns védelmi rendszer biztosítja. (1. ábra) Optimális esetben a gyökképződés és a gyöksemlegesítés egyensúlyban van, az egyensúly megbomlása, eltolódása eredményezi az oxidatív stressz folyamatát, mely végül sejtkárosodáshoz, működészavarhoz vezet.

1. ábra – Az antioxidáns védelmi rendszer felépítése

Antioxidánsok a szemben – nem csak vitaminok!

Az antioxidánsok olyan anyagok, melyek meggátolják a szabadgyökök képződését, illetve megkötik a feleslegben képződött szabadgyököket. (2. ábra) A köztudatban elsősorban mint vitaminok ismertek, főképp az A-, C-, E-vitaminok, de számos más anyag is ide sorolható.

Endogén – a szervezetben jelen lévő –antioxidánsok	Exogén – táplálékkal bevitt – antioxidánsok
Enzimek: glutation (S), glutation-peroxidáz (Se)	Karotinoidok: Xantofillek: lutein, zeaxantin
szuperoxid-diszmutáz „SOD” (Cu, Zn), kataláz	Karotinok: béta-karotin
	Nyomelemek: Zn, Cu, Se
Vitaminok: A, C, E	Vitaminok: A, C, E

2. ábra – Az antioxidánsok

A szervezetben termelődő, ún. endogén antioxidánsok biokémiai folyamatokat katalizáló enzimek vagy koenzimek. A leggyakoribbak a ként (S) tartalmazó glutation, a szelént (Se) tartalmazó glutation-peroxidáz, a rezet (Cu) és cinket (Zn) tartalmazó szuperoxid-diszmutáz és a katalázok. Közös tulajdonságuk, hogy aktivitásukhoz a fent említett ásványi anyag és nyomelem-kapcsolódás (Se, Cu, Zn) feltétlenül szükséges. Szerepük a szuperoxid és a hidrogén-peroxid semlegesítése.
Az exogén antioxidánsok olyan növényi hatóanyagok, melyeket szervezetünk nem képes saját maga „de novo” előállítani, így kívülről, a táplálkozással kell felvennünk őket. A karotinoidok jellegzetes színűek (sárgák, vörösek). Hosszú láncuk számos kettőskötést tartalmaz, mely az antioxidáns-kapacitásért felelős. Egyes tanulmányok gyulladáscsökkentő hatásukról is említést tesznek.
A xantofillek fotokémiai tulajdonsága az, hogy elnyelik a káros, rövid hullámhosszúságú (kék) fényt. Szervezetünkben a legnagyobb mennyiségben a retinában találhatók meg, sajátos elrendeződésben. Az éleslátás helye (sárgafolt, macula lutea) is innen kapta a nevét. Itt a legnagyobb koncentrációban a csapokban a zeaxantin, míg a periféria felé a növekvő számú pálcikákban a lutein található. A xantofillek alkotják a retina makuláris pigmentjét, mely a retinális pigment epitel (RPE) egészséges működését biztosítja, de a képalkotást is javítják: csökkentik a kromatikus aberrációt (javul a képminőség), valamint csökkentik a szóródást (ezáltal csökken a „glare”) is. A lutein legjobb táplálékbeli forrásai a sötétzöld, leveles zöldségek, a kelkáposzta, spenót, brokkoli, kelbimbó, fejes saláta, sütőtök, cukkini. A zeaxantin legnagyobb mennyiségben a fentieken kívül, a kukoricában és a citrusfélékben található meg. A karotinoidok másik nagy csoportjából, a karotinok közül a β-Karotin emelendő ki. Jelentősége, hogy az A-vitamin prekurzora (előanyaga). A retinában önmagában csak igen kevés található. Antioxidáns hatású.

A sárgarépában, tökben van nagy mennyiségben.
Köznapi értelemben „klasszikus antioxidánsok” a vitaminok közül az A-, E- és a C-vitamin.
A zsíroldékony A-vitamin a fototranszdukcióban vesz részt.

Előanyaga a korábban említett β-karotin. Az E-vitamin a szabadgyöktermelődést gátolja, zsíroldékonysága révén a sejtmembránok védelmében vesz részt. A legnagyobb koncentrációban a retinális pigmentepitelben (RPE-ben) található, ennél kevesebb a fotoreceptorokban, legkevesebb a retina többi részében van. Mennyisége a retinában a hatodik életévtizedig nő, utána csökken (ez egybecseng az AMD előfordulásával is). A vízoldékony C-vitamin a retinában viszonylag nagy mennyiségben van jelen. Az E-vitaminnal szinergizmusban: az E-vitamingyökök visszaalakulását segíti.
Friss tudományos kutatások, a retina élettanának további vizsgálata igazolták a fentieken kívül az esszenciális, többszörösen telítetlen zsírsavak jótékony szerepét is az antioxidáns folyamatok támogatásában. Így az ω-3 zsírsavak közül a docosahexansav (DHA) és az eicosapentansav (EPA) a fotoreceptorok sejtmembránjában a rodopszin-regenerációért felelős, de fontos szerepük van a jelátviteli folyamatokban, valamint gyulladásgátló és érújdonképződést-gátló hatásuk is van.

Az oxidatív stressz és következményei

A szemünkben magas oxigénigénye és intenzív oxigénfelhasználása miatt az oxidatív stresszre legérzékenyebb struktúra a retina. Károsodása nemcsak szerkezeti változást, hanem a nagyfokú funkciócsökkenéssel az életminőség kifejezett romlását eredményezheti. A makuladegenerációnak két típusa van: a száraz és a nedves típusú sárgafolt-elfajulás. A károsodás az éleslátás helyén alakul ki, így a központi látás romlik, a széli-perifériás látás nem érintett. Romlik az olvasási képesség is. A makuladegenerációt meggyógyítani jelenlegi ismereteink szerint sajnos nem lehet. A betegség kialakulásának legfontosabb ismert rizikófaktorait az alábbi felsorolás foglalja össze.

Az időskori makuladegeneráció ismert kockázati tényezői

Láthatjuk, hogy bizonyos tényezőket nem tudunk befolyásolni (pl. bőrszín, nem, szemszín), de számos kockázati faktor – részben tudatosan – befolyásolható. Így a mennyiségileg és minőségileg is helyes táplálkozás, egészséges életmód (sport), valamint a dohányzás elhagyása már önmagában is csökkentheti az AMD (és számos más betegség!!!) kialakulásának kockázatát. A UV-fény elleni védelem – megfelelő védőeszközökkel – hasonlóan fontos.

Összefoglalás

„Szemsors-rontó világunkban” az antioxidáns rendszer alkotóelemeinek összehangolt működése fontos szerepet tölt be a retina élettanában, a látás megőrzésében. Hiányuknak szerepe lehet az AMD kialakulásában és progressziójában. Mivel nagy részüket a szervezet saját maga felépíteni nem tudja (exogén antioxidánsok, nyomelemek, esszenciális telítetlen zsírsavak), és a természetes táplálék-felvétellel a szükséges mennyiséget nem tudjuk fedezni, szükséges mértékű bevitelük speciális táplálékkiegészítők szedésével biztosítható.
A több külföldi – nagyszámú beteg bevonásával elvégzett – vizsgálat eredményei alapján összeállított, megfelelő összetételű táplálékkiegészítők, modern „szemvédő vitaminok” már Magyarországon is elérhetők.

ÁBRA FORRÁSA: ORVOSTOVÁBBKÉPZŐ SZEMLE XXII. ÉVFOLYAM 2. SZÁM

SZERZŐ: DR. HAKLIK EDINA